Ампутация шейки матки по штурмдорфу

Методы лечения шейки матки

Современная медицина располагает немалым арсеналом как консервативных, так и хирургических методов лечения заболеваний шейки матки, это: 

  • фармакологические препараты;
  • гормональная терапия;
  • хирургическое вмешательство;
  • нетрадиционные методы лечения.

Для того, чтобы избрать наиболее верную  терапевтическую тактику, необходимо точно установить диагноз, определить форму патологического процесса и рассчитать процент риска трансформации заболевания в дальнейшие стадии: фоновые патологии имеют тенденцию переходить в предраковые, предраковые – в раковые.

Врожденная эрозия шейки матки с эктопией цилиндрического эпителия без зоны превращения не требует локальной терапии, так как является физиологическим состоянием. Применяется выжидательная тактика с постоянным контролем показателей гистологических исследований, кольпоскопии, и кольпомикроскопии. В случаях нарушений менструального цикла необходима его коррекция с помощью гормональной терапии.

Истинная эрозия шейки матки возникает вследствие наличия таких заболеваний органов женской половой системы, как аднексит или эндометрит, излечить которые необходимо на первом этапе терапии. Истинная эрозия на фоне хронических воспалительных процессов во внешних и внутренних половых органах в случае отсутствия лечения может перейти в псевдоэрозию.

Лечение псеводоэрозии без травматических повреждений поверхности шейки матки может проходить без хирургического вмешательства, особенно у женщин молодого возраста.

В случае если данные повреждения имеются, для лечения псевдоэрозии рекомендуется оперативное вмешательство, выбор которого производят на основании оценки степени и размеров повреждения, длины канала шейки матки, возраста пациентки и времени, которое прошло от момента травмы. Пластические операции для коррекции травматических повреждений предупреждают дальнейшее развитие в шейке матки поликистозых образований, а также предраковых или фоновых состояний, которые требуют радикальных методов: экстирпации матки или ампутации её шейки.

Выбор метода лечения дисплазии шейки матки производят в зависимости от степени поражения, наличия других патологических процессов и физиологического возраста пациентки. Ввиду того, что развитие опухоли происходит в течение нескольких лет и в случае грамотно назначенной терапии может регрессировать, следует учитывать продолжительность дисплазии и возможность обследования в динамике.

Конусовидная операция Штурмдорфа

456784756848888

ампутация шейки матки: а – конусовидная по Штурмдорфу, б – клиновидная по Шредеру

Этот вид вмешательства наиболее распространен, поскольку является достаточно щадящим. Врач совершает острым скальпелем круговой разрез в цервикальном канале (полость в шейке матки). При расширении разрез приобретает конусовидную форму. После этого хирург отсепаровывает слизистую на глубину 2-3 см. По мере отсоединения шейки матки накладываются швы.

Ампутация шейки матки по штурмдорфу

Образованный канал выстилается нормальной слизистой влагалища. Для этого заранее выкраивают лоскут соответствующего размера. Это способствует сохранению правильной анатомии половой системы и профилактике рака.

Рак шейки матки является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний, чаще всего регистрируемых у женщин репродуктивного возраста. 

Данные статистики неумолимы – ежегодно диагностируется около полумиллиона случаев развития данной патологии, имеющий, к сожалению, большой процент летального исхода.

Ранние стадии рака шейки матки характеризуются отсутствием симптоматики, о его развитии могут говорить лишь некоторые проявления:

  • вагинальные кровотечения в межменструальном периоде, в постклимактерический период и после половых актов;
  • выделения большого объема: водянистые или кровянистые, с резким неприятным запахом;
  • болевые ощущения при сексуальном контакте.

Развитие любой онкологической патологии происходит вследствие генетической мутации, которая нарушает рост клеток и их дифференцировку. В отличие от здоровых клеток, имеющих свой цикл рождения, роста и отмирания, атипичные клетки растут бесконтрольно. Образуя узлы, они растут внутрь тканей, проникая в сосуды, распространяясь по организму с кровотоком или лимфой и образуя метастазы.

Наиболее распространенной разновидностью рака шейки матки является плоскоклеточная карцинома, развитие которой происходит в плоском эпителии нижнего отдела шейки матки, а также аденокарцинома, развивающаяся в железистом эпителии (около 15% случаев). Существует также смешанный тип – железисто-плоскоклеточный. Другие клетки эпителия перерождаются в раковые крайне редко.

Тот факт, что практически у каждой пациентки с данным диагнозом подтверждается присутствие папилломавируса человека (ВПЧ), говорит о его непосредственном участии в развитии данного патологического процесса.

7457384579384793999

Однако рак шейки матки возникает не у каждой носительницы данного вируса.

Существует ряд факторов генетического, поведенческого характера, увеличивающие риск развития этого заболевания и вероятность заражения ВПЧ:

  • беспорядочная смена партнеров;
  • ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем;
  • сниженная защитная функция организма (иммунодефицит);
  • курение;
  • множественные беременности;
  • генетическая предрасположенность (наличие заболевания у членов семьи);
  • лишний вес и т.д.

Основным осложнением рака шейки матки может стать утрата детородной функции, если для лечения назначается гистерэктомия, т.е. удаление не только шейки матки, но и тела самой матки.

Сохранение фертильности возможно после проведения  операции, в процессе  которой ампутируется только шейка матки, не затрагивая остальные органы женской половой системы.

Однако даже такой метод не дает стопроцентной уверенности в том, что репродуктивная функция не будет нарушена, так как даже при наступлении беременности существует большой процент вероятности невозможности выносить ребенка, так как отсутствие шейки матки является фактором, провоцирующим самопроизвольные аборты (выкидыши).

Методы диагностики

Чем раньше обнаруживается заболевание, тем легче и эффективнее проходит лечение.

Регулярные обследования у гинеколога, исследования на наличие атипичных клеток в шейке матки и обнаружение в ней предраковых и раковых изменений на ранних стадиях, которые необходимо проходить каждой женщине, начавшей половую жизнь, являются залогом успешного излечения с минимальными негативными последствиями для организма.

На сегодняшний день проводятся следующие цитологические и гистологические исследования:

  • Мазок по Папаниколау (ПАП-тест).
  • Тест на ДНК вируса ВПЧ.
  • Кольпоскопия.
  • Биопсия.  
  • Конизация шейки матки.  

Стадии заболевания

Нулевая стадия – если опухоль имеет небольшие размеры, и не превышает пределы пласта эпителия.

Первая стадия – поражение локализовано непосредственно в шейке матки.

Вторая стадия – новообразование захватывает не только шейку, но и тело матки, а также параметрий, не касаясь стенок таза.

Четвертая стадия – поражаются смежные органы, а также органы, находящиеся за пределами малого таза.

Лечение заболевания

Неинвазивный рак

Конизация. Суть метода состоит в иссечении скальпелем либо электрохирургическим прибором фрагмента шейки матки конусовидной формы, в котором были обнаружены злокачественные изменения.

Лазерная хирургия. Заключается в выжигании очага атипичных клеток и зон предраковых состояний.

Гистерэктомия. Оперативное вмешательство, в результате которого удаляется шейка матки одновременно с телом матки с придатками или без них.

Инвазивный рак

Лечение инвазивного рака проводится более сложными методами, выбор которых определяется стадией заболевания, возможными сопутствующими патологиями и с учетом пожеланий пациентки.

Оперативное вмешательство. С целью предупреждения дальнейшего прогрессирования рака и развития метастазов на ранних стадиях, проводится удаление матки и шейки матки. Также возможно проведение операции, при которой шейка матки остается целостной, а удаляется только тело матки, она носит название конусовидная ампутация шейки матки.

Химиотерапия. Терапевтический метод, суть которого состоит во внутривенном введении лекарственных препаратов, обладающих свойством угнетать опухолевую активность.

Ввиду того, что развитие рака шейки матки в абсолютном большинстве случаев обусловлено наличием у женщины вируса папилломы человека, основная профилактика данного заболевания заключается в мерах предупреждения заражения ВПЧ.

Основными мерами предосторожности являются:

  • использование при половых актах средств барьерной контрацепции;
  • своевременное начало половой жизни, не раньше, чем после 18 лет;
  • отказ от курения.

На сегодняшний день существует возможность предупредить заболевание путем вакцинации, проводить которую целесообразно в подростковом возрасте.

Как известно, при таких методах лечения, в результате которых тело матки остается не удаленным, детородная функция у женщин теоретически остается не нарушенной. Даже при хирургическом удалении шейки матки у неё остается шанс забеременеть и при строгом соблюдении  рекомендаций врача выносить ребенка.

Однако бывают случаи, связанные с медицинскими показаниями или просто с непрофессионализмом врача, неправильно установившего диагноз, при которых проводится как радикальное удаление матки, так и, например, конусовидная ампутация шейки матки. После данной операции женщина навсегда утрачивает свою фертильную функцию.

Однако отчаиваться не стоит и в данных ситуациях, так как выносить ребенка может помочь суррогатная мама.

Для устранения той или иной проблемы в гинекологии могут назначаться хирургические вмешательства. Они носят разнообразный характер, сильно отличаются по степени тяжести, специфики и характеру выполнения.

Одно только удаление шейки матки может выполняться тремя разными способами, один из которых – ампутация шейки матки по Штурмдорфу, будет рассмотрен в данной статье.

В каких же случаях показано проведение именно таким методом, в чем его суть и как осуществляется такое вмешательство? Обо всем это рассказано в данном материале.

Определение

Ампутация шейки матки – это процесс хирургического удаления ее тканей, который может выполняться различными методами.

Метод Штурмдорфа заключается в иссечение конусовидного участка тканей того или иного размера с последующим формированием и восстановлением шейки матки.

Такой метод предпочитают многие врачи, так как он обладает достаточно высокой эффективностью, но при этом легко переносится пациентками и сохраняет их репродуктивную функцию.

В зависимости от характера и степени распространенности патологического процесса, могут удаляться различные объемы тканей. В связи с этим выделяют низкую, среднюю и высокую ампутации шейки.

Показания

Проведение такого вмешательства показано в следующих случаях:

  • Рак шейки матки;
  • Рецидивирующая эрозия, не поддающаяся лечению и доставляющая дискомфорт;
  • Лейкоплакия, дисплазия, не поддающаяся лечению;
  • Множественные папилломы и/или кисты, удалять которые по одной невозможно или нецелесообразно;
  • Некоторые типы гипертрофии органа;
  • Деформации органа, врожденные или приобретенные.

Также существуют и некоторые другие индивидуальные показания.

Противопоказания

Но иногда запрещено проводить данное вмешательство. Например, в следующих случаях:

  1. Наличие инфекционного или воспалительного процесса, как системного, так и в репродуктивных органах;
  2. Значительное ослабление иммунитета;
  3. Кровотечения из матки, причина которых не установлена;
  4. Плохая свертываемость крови;
  5. Непереносимость наркоза.

Часто перед операцией нужно лечение или иная медикаментозная подготовка.

Подготовка

Для того чтобы операция прошла без каких-либо существенных осложнений для организма, к ней необходимо тщательно подготовиться. Для этого проводится ряд диагностических процедур, направленных на установление отсутствия или наличия противопоказаний для вмешательства. Проводятся следующие исследования:

  • Исследования крови: общий и биохимический анализы с целью подтвердить или опровергнуть наличие в организме какого-либо скрытого воспалительного процесса, анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит – стандартная процедура при подготовке к хирургическому вмешательству, коагулограмма для определения степени свертываемости крови;
  • Мазок из влагалища и осмотр у гинеколога доля определения наличия скрытых или явных инфекционных и/или воспалительных процессов в репродуктивной системе во избежание инфицирования в ходе операции. Также назначается УЗИ малого таза;
  • Электрокардиограмма и осмотр терапевта осуществляются для установления степени переносимости общего или эпидурального наркоза.
  • Полное или неполное выпадение влагалища
  • Деформация шейки матки 
  • Послеродовые деформации родовых путей, деформации после наложения швов, рубцовые деформации шейки матки
  • Наличие острых воспалительных заболеваний в половых органах
  • Нарушение свертываемости крови
  • Злокачественные опухоли
  • Беременность
  • Мазок на флору
  • Иммуноферментный анализ
  • Общий анализ мочи и крови
  • Анализ крови на наличие ВИЧ-инфекции и различных гепатитов
  • Анализ на сифилис
  • Коагулограмма
  • Биопсия
  • МРТ
  • Электрокардиограмма
  • Флюорография

Этапы лечения

Лечение фоновых и предраковых состояний шейки матки заключается в нескольких последовательных этапах:

  • На первом этапе проводят лечение и коррекцию воспалительных процессов, нарушений гормональной или иммунной систем, предшествующих и сопутствующих заболеванию шейки матки.
  • Второй этап заключается в коррекции нарушений микрофлоры влагалища, существовавших ранее, либо приобретенных после приема курса антибиотиков.
  • На третьем этапе выполняются оперативные вмешательства.
  • Четвертый этап представляет собой послеоперационное ведение и дополнительную коррекцию нарушений.
  • Пятый этап заключается в диспансеризации, направленная на поддержание гомеостаза в норме, а также на профилактику рецидивов.

Консервативное лечение заключается в приеме гормональных, антибактериальных и иммуномодулирующих препаратов, эубиотиков, седативных и десенсибилизирующих средств, а также такие нетрадиционные мероприятия, как физиотерапия (воздействие лазером или низкой температурой, ультразвуком), рефлексотерапия и фитотерапия.

Зачастую данные методы лечения не исключают хирургическое вмешательство, а являются только подготовительным этапом к нему.

Хирургическое лечение представлено несколькими органосохраняющими или радикальными способами: реконструктивно-пластические операции Эммета, Ельцова-Стрелкова, криодеструкция, лазерная деструкция, диатермоэлектрокоагуляция, диатермоэлектроэксцизия, ампутация шейки матки по Штурмдорфу, Шредеру, высокая ампутация или экстирпация матки, и их сочетания.

Реабилитационный период и осложнения

Основные осложнения, которые могут возникнуть в ходе операции, являются:

  • повреждение мочевого пузыря;
  • повреждение мочеточника;
  • повреждение кишечника.

К послеоперационным осложнениям относятся следующие процессы:

  • перитонит;
  • возникновение гематом, их нагноение;
  • инфицирование раны;
  • сепсис;
  • тромбоэмболия и т.д.

Поздние осложнения развиваются крайне редко, могут заключаться в следующих патологиях:

  • некроз влагалищного купола;
  • выпадение кишечника через влагалищный вход;
  • вагинальные кровотечения.

Послеоперационный период обычно протекает на протяжении нескольких месяцев. Примерно полторы-две недели прооперированную женщину еще подержат в стационаре, где доктор будет наблюдать изменения в самочувствии и назначит нужные медикаменты. Зачастую у таких пациенток отмечается апатия ко всему окружающему, беспокоит постоянно сонное состояние и вялость, хроническая усталость. Внизу живота мучают интенсивные болевые приступы, которые нужно купировать обезболивающими медикаментами.

Нормальными считаются после шеечного удаления незначительные кровяные выделения. Чтобы исключить развитие вторичного инфекционного внутриматочного заражения, пациентке назначается антибиотикотерапия. После выписки нужно следовать врачебным рекомендациям неукоснительно, чтобы предупредить развитие отдаленных осложнений или бесплодия.

  • Запрещено плавать и купаться в природных открытых водоемах вроде озер или рек, а также нужно избегать общественного бассейна. Саун и банных заведений.
  • Нельзя курить, злоупотреблять спиртным, использовать гигиенические тампоны или поднимать тяжелое, подвергаться повышенным физическим перегрузкам.
  • На срок, который индивидуально определит доктор, нужно также исключить сексуальные отношения (обычно запрет распространяется на 1-2 месяца) и регулярно проходить гинекологический осмотр.
  • В первые полгода нужно предохраняться от нежелательного зачатия, потому как беременность сейчас женщине противопоказана.
  • Стоит больше времени проводить на свежем воздухе, гулять пешком.

Примерно спустя месяца полтора-два после удаления пациентке назначается контрольное гинекологическое обследование, в ходе которого специалист определить присутствующие осложнений, если они имеют место, а также оценит вероятные риски отдаленных последствий. Также берется мазок на цитологию, проводится МРТ или кольпоскопия.

Удаление шейки матки: показания, ход, последствия

Удаление шейки матки (трахелэктомия) является распространенной гинекологической операцией. Данный вид вмешательства, как правило, хорошо переносится и не требует длительного восстановительного периода. И самое важное – сохраняет способность женщины к деторождению.

Ампутация шейки матки может быть проведена в следующих случаях:

  • Раковые и предраковые состояния при условии, что окружающие органы и ткани не задеты.
  • Постоянно возникающие полипы на фоне хронического воспаления стенки шейки матки.
  • Тяжелые травмы, например, разрывы во время родов, деформация органа.
  • Эрозии, которые не удается вылечить альтернативными способами.
  • Опущение или удлинение шейки матки.

758674857694999

Важно! Решение об удалении принимает врач. Если существует возможность провести пластическую операцию с сохранением органа, то она должна быть использована. Специалист должен грамотно взвесить риски от операции и возможного распространения раковой опухоли.

Помимо стандартных анализов перед операцией пациентке придется пройти ряд исследований для определения максимально полной клинической картины:

  1. Кольпоскопия – исследование шейки матки специальным прибором с многократным увеличением.
  2. Определение онкомаркеров в крови.
  3. Биопсия – иссечение ткани для лабораторного исследования. Обычно проводится совместно с кольпоскопией.
  4. Магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Перед операцией пациентке необходимо:

  • Очистить кишечник (принять слабительное, сделать клизму).
  • Сбрить волосы на лобке, животе.
  • Воздержаться от пищи вечером накануне и в день операции.

Трахелэктомию делят по способу доступа на:

  1. Трансвагинальную (через влагалище);
  2. Лапароскопическую (через прокол на животе).

Первую проводят чаще всего, поскольку она наименее инвазивна, не оставляет рубцов на теле. К лапароскопии прибегают, если шейку удаляют вместе с маткой или трансвагинальный доступ затруднен.

Иногда саму операцию осуществляют через влагалище, а за счет лапароскопии производят удаление близлежащих лимфатических узлов.

Это необходимо для предотвращения распространения раковых клеток по сосудам.

По методу проведения выделяют три вида операций:

  • Конусовидную;
  • Клиновидную;
  • Высокую ампутацию с пересадкой сводов.

Разрез может осуществляться ножом, электрическим током, лазером, за счет радиоволнового воздействия или криодеструкции.

Каждый способ имеет свои показания и противопоказания к применению, но суть операции от этого не меняется. Так электрическое разрушение тканей не рекомендуется молодым, нерожавшим женщинам.

А лазерная трахелэктомия показана при доброкачественных новообразованиях и дисплазии.

Также хирургическое вмешательство может различаться по типу шовного материала. Могут быть использованы:

  1. Саморассасывающиеся;
  2. Шелковые нити.

В последнем случае швы придется снимать через некоторое время после операции.

Наркоз используется местный или общий. Выбор зависит от состояния пациентки, ее пожеланий.

Одним из самых частых вопросов, возникающих у женщин которым предстоит хирургическое вмешательство по удалению шейки матки, является вопрос об их будущем материнстве. Есть ли шанс стать мамой, если удалена шейка матки? Теоретически это возможно, но, как показывает практика, при отсутствии данного органа женской половой системы велика вероятность невынашивания плода, самопроизвольных абортов.

Тем более это невозможно, если результатом операции стало удаление не только шейки, но и самого тела матки. Однако не нужно впадать в отчаяние, существующие в наше время программы усыновления детей и суррогатного материнства помогут реализовать мечту каждой женщины о ребенке, даже если у неё нет возможности осуществить это естественным путем.

В медицинской практике встречаются, увы, нередкие случаи, когда шейка матки или даже само тело матки удаляется в результате врачебной халатности. В результате неправильного ведения родов могут произойти разрывы матки, во время гинекологических манипуляций – её обширные перфорации, а из-за слишком долгой выжидательной тактики при различных патологиях гинекологических органов теряется время и заболевание переходит в стадию, не поддающуюся консервативному лечению.

Если Вы стали жертвой подобной ситуации, но по-прежнему желаете стать мамой, предлагаем Вам стать участницей программы суррогатного материнства. Вам необходимо лишь заполнить форму заявки, которую можно найти на нашем сайте. В рамках этой программы предоставляются услуги юристов, готовых оказать помощь, если Вы твердо решили доказать виновность врача в суде, а также услуга суррогатной мамы.

Виды и техника выполнения

Для сохранения целостности и анатомической структуры шейки делается круговой разрез над местом поражения и затем накладывается шов от начала разреза, который проходит сквозь все слои шейки матки.

Существует несколько методик шеечного удаления. Наиболее предпочтительный и безопасный для каждой пациентки индивидуально сможет подобрать только лечащий доктор после получения данных проведенных диагностических исследований.

783745893999

Есть несколько особенно распространенных видов ампутации:

  • Иссечение лазером – современная методика, предполагающая прижигание опухоли специальным лазером. К минусам такого хирургического лечения относят образующиеся на шеечном канале культи, которые серьезно препятствуют зачатию. Именно поэтому такая операция никогда не проводится нерожавшим девушкам или выполняется только в крайне сложных случаях.
  • Радиоволновое удаление считается наиболее безопасным при маточных новообразованиях, которые разрушаются под влиянием волн с определенной длиной, причем сама матка не страдает и остается максимально целостной.
  • Шеечная резекция предполагает иссечение части клетчатки, но яичники или фаллопиевы трубы не затрагиваются, в результате сохраняются репродуктивные возможности.
  • Криотерапия предполагает воздействие на опухоль жидким азотом. Ткани, подверженные поражению, замораживаются, а потом отмирают, потому и образование отторгается. Но подобное вмешательство никогда не проводится при наличии в маточном органе воспалительных процессов.

Само вмешательство проводится лапароскопическим, лапаротомическим или интравагинальным путем.

Ход операции при различных техниках всегда одинаков. Сначала пациентка размещается на специальном столе с подставками для ног, аналогичными гинекологическому креслу. Промежность и слизистые тщательно обрабатываются антисептическими растворами.

Затем пациентке разводят влагалище специальными зеркалами и фиксируют шейку щипцами. Маточная полость зондируется, после чего расширяется канал шейки. Дальнейшие манипуляции имеют технические отличия в зависимости от применяемой методики выполнения.

Заканчиваются все операции тоже одинаково. сначала проверяется проходимость шеечного канала, проводится послеоперационная обработка оставшихся цервикальных тканей. При необходимости проводится катетеризация мочевого и вагинальная тампонада на ближайшие сутки.

Проводится такое хирургическое вмешательство достаточно редко. Обязательным условием при ее проведении является высокая квалификация хирурга. Вмешательство подразумевает удаление шеечных структур целиком.

Показанием для подобной оперативной манипуляции выступают очень серьезные состояния, сопровождающиеся масштабными слизистыми поражениями. Техника применяется при эктропионе, удлинении шеечного канала или фолликулярных гипертрофических поражениях.

Суть высокой ножевой ампутации тела матки

По Штурмдорфу

Конусообразная резекция маточной шейки или ампутация по методу Штурмдорфа предполагает удаление верхних слоев маточной шейки в виде воронкообразной резекции. Зона иссечения имеет конусовидную форму, а на ткани накладывается лоскутик, взятый с поверхности здоровых тканей.

Подобный метод особенно рекомендован при наличии у пациентки цервикальных патологий или гипертрофических изменений в клеточных структурах влагалищной зоны шейки.

Сегодня такая операция проводится достаточно редко из-за повышенной травматичности метода. Чаще предпочтение отдается радиоволновому удалению Сургитроном или лазерной хирургии, потому как данные методики отличаются минимальной травматичностью и коротким реабилитационным периодом.

По Шредеру

Резекция клиновидным способом или экстирпация шейки по методике Шредера представляет собой удаление тканей в клиновидной форме с захватом задней и передней шеечной губы. Оставшиеся тканевые зоны аккуратно сшиваются друг с другом.

Такая операция особенно предпочтительна при удалении полипозных образований, кистозных полостей и прочих новообразований, локализующихся в подслизистой ткани. Обычно подобное вмешательство проводится под инфильтрационной проводниковой анестезией.

Суть хирургического вмешательства

Первую проводят чаще всего, поскольку она наименее инвазивна, не оставляет рубцов на теле. К лапароскопии прибегают, если шейку удаляют вместе с маткой или трансвагинальный доступ затруднен. Иногда саму операцию осуществляют через влагалище, а за счет лапароскопии производят удаление близлежащих лимфатических узлов. Это необходимо для предотвращения распространения раковых клеток по сосудам.

Разрез может осуществляться ножом, электрическим током, лазером, за счет радиоволнового воздействия или криодеструкции. Каждый способ имеет свои показания и противопоказания к применению, но суть операции от этого не меняется. Так электрическое разрушение тканей не рекомендуется молодым, нерожавшим женщинам. А лазерная трахелэктомия показана при доброкачественных новообразованиях и дисплазии.

В последнем случае швы придется снимать через некоторое время после операции.

Наркоз используется местный или общий. Выбор зависит от состояния пациентки, ее пожеланий.

Операция по ампутации шейки матки представляет собой хирургическое вмешательство, осуществляемое на внутренних органах женской половой системы, при котором производится отсечение периферической части органа. Подобное вмешательство относится к щадящим методикам, часто применяющимся в гинекологической хирургической практике.

Вмешательство примечательно тем, что не затрагивает само маточное тело или придаточные ткани, что гарантирует для пациентки сохранение репродуктивных и гормональных функций.

Существует несколько разновидностей подобного вмешательства, которые различаются техникой и прочими параметрами: высокая, по Шредеру или по Штурмдорфу. Конкретный тип удаления подбирается в соответствии с диагнозом, состоянием пациентки и возможностями хирургии в данном медучреждении.

Последствия операции и восстановительный период

Госпитализация после хирургического удаления шейки матки занимает в среднем 7 дней. В это время пациентка будет получать обезболивающие средства и антибиотики. Возможно, врач назначит прием противовоспалительных препаратов. Первое время в мочеточнике будет находиться катетер.

После выписки в течение 6-8 недель (до следующего визита к гинекологу) женщина должна будет соблюдать следующие правила:

  • Отказ от подъема тяжестей, физической работы.
  • Воздержание от половой жизни.
  • Проведение интимной гигиены дважды в день.
  • Отказ от использования тампонов, посещения бани, приема ванны.

Некоторым пациенткам врач может посоветовать не сидеть в период реабилитации.

Посещать гинеколога прооперированным женщинам рекомендуется не реже 1 раза в 3 месяца. Также при обнаружении у себя каких-либо неприятных симптомов нужно немедленно посетить врача. Беременность возможна через 6-12 месяцев.

Многие женщины переживают за качество половой жизни после проведенной операции. Опросы и исследования показывают, что оно, как правило, не страдает. В некоторых случаях психологическое осознание своей “неполноценности” мешает расслабиться, но при доверительных отношениях с партнером оно быстро проходит.

Другой проблемой является сложности с самостоятельным зачатием и вынашиванием ребенка. Сам канал (новый зев матки) может быть сужен, низкое расположение плодного пузыря создает риски для его инфицирования и повреждения. Роды обычно проводят методом кесарева сечения. При сложностях с зачатием женщинам может быть рекомендовано ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) или суррогатное материнство.

Реабилитация занимает около месяца. В течение 3-4 недель рекомендуется жить половой жизнью. Необходимо проводить антибактериальную терапию.

Подготовка

Иссечение шейки матки проводится только по показаниям и после постановки соответствующего диагноза. Правильное ведение послеоперационного периода позволяет избежать негативных последствий и осложнений.

Перед отправкой на хирургический стол пациентка проходит комплексное и расширенное обследование, которое включает:

  1. Биохимию крови и коагулограмму для оценки кровесвертываемости;
  2. Назначается и рентгенография легких;
  3. Для исключения метастазов в лимфоузловых тканях пациентку направляют на компьютерную томографию или МРТ;
  4. Если в организме имеются инфекции, то их нужно полностью вылечить.

До оперативного вмешательства пациентке обязательно в подробностях рассказывают, как будет проходить операция, какие осложнения могут произойти после вмешательства, объясняют особенности хирургической процедуры. В больницу придется лечь за сутки до удаления. Вечером допускается легкий ужин, за 6-8 ч до операции необходимо прекратить употребление пищи и напитков. Примерно в это время начинают (при необходимости) вводить медикаментозные препараты, профилактирующие осложнения и пр.

Ампутация шейки матки: нюансы операции и последствия после нее

Экстирпация, или трахелэктомия – это операция по удалению шейки матки, которая относится к малотравматическим хирургическим вмешательствам и назначается при ряде патологий половых органов.

  • на ранних стадиях рака (повреждена только шейка, а окружающие ее органы полностью здоровы);
  • при гипертрофии шейки матки – она возникает при наличии патологических процессов половой системы (опущения матки, воспалительных процессов);
  • при хроническом эндоцервиците;
  • при эктропионе – разрыв матки при сложных родах или абортах на поздних сроках;
  • при наличии эрозий, которые не поддаются лечению;
  • если есть деформации шейки, например, рубцы, врожденные аномалии.

Подготовка к операции по удалению шейки матки предполагает сдачу анализов (кровь, моча). Если есть подозрение, что на шейке образовалась злокачественная опухоль, то нужно пройти магнитно-резонансную и компьютерную томографию, а также биопсию. Также кровь будет проверяться на наличие онкомаркеров. Если в организме есть воспалительные процессы, то операция возможна только после их полного излечения.

4567364737777

За 1-2 дня до операции нужно принять слабительное, чтобы очистить кишечник. Также можно сделать очистительную клизму. Еще нужно удалить волосы на лобке и в области промежности.

  • лапароскопически;
  • через влагалище.

Также дополнительно может применяться лазер, электрический ток, ультразвук, радиолучи, холод. Длительность операции в среднем составляет около получаса. Если есть какие-либо осложнения (например, кровотечение), то она может длиться дольше.

Применяется общий и местный наркоз. Очень популярной в последнее время стала региональная анестезия: укол делают в спинномозговой канал, в результате чего отключается чувствительность всей нижней части тела. После того, как пациентка заснула под анестезией, врачи приступают к операции.

  • по Шредеру, когда ткани передней и задней губы шейки иссекаются клином;
  • по Штурмдорфу – удаленная часть представляет собой воронку (конус), которая идет в глубину шейки;
  • высокая ампутация – полное удаление шейки, при этом на слизистой оболочке влагалища хирург делает надрезы.

Во время проведения операции, в зависимости от сложности патологии, может удаляться только шейка матки или же шейка вместе с частью влагалища. Дальше доктор накладывает швы. В большинстве случаев используются саморассасывающие нити, реже – капроновые.

Все остальные органы сохраняются, что в будущем позволяет женщине забеременеть и родить здорового малыша.

Даже при правильно проведенной операции могут быть такие осложнения:

  • рецидив – через некоторое время заболевание может образоваться снова;
  • повреждение мочевого пузыря – чаще всего возникает, если до операции он был не опустошен;
  • соскальзывание лигатур, которое впоследствии может стать причиной кровотечений;
  • высокий риск инфицирования (сепсис, нагноение, перитонит);
  • выпадение петель кишечника через влагалище;
  • некроз купола влагалища.

Если такие последствия нельзя вылечить консервативно, понадобится дополнительное хирургическое вмешательство.

Примерно одну-две недели пациентка находится на стационарном лечении под контролем врача. Среди симптомов, которые испытывает женщина после операции, стоит отметить сонливость, вялость, апатия, быстрая утомляемость.

Первые дни будут наблюдаться болезненные ощущения в нижней части живота, поэтому прописываются обезболивающие. Еще могут появляться выделения темно-коричневого цвета. Также пациентка будет принимать антибактериальные препараты, чтобы исключить вероятность инфицирования.

На первое время ей устанавливается мочевой катетер.

После выписки реабилитация не заканчивается, а продолжается еще примерно 1-1,5 месяца в домашних условиях. На протяжении этого времени нужно придерживаться следующих правил:

  • Нельзя купаться в открытых водоемах, бассейнах, посещать сауну или баню.
  • Воздержаться от сексуальных отношений.
  • Нельзя использовать тампоны, если наблюдаются разного рода выделения.
  • Не меньше, чем полгода нужно предохраняться от возможной беременности.
  • Не поднимать тяжести весом более 4-5 кг.
  • Часто гулять, но прогулки не должны быть слишком долгими.
  • Примерно с 3-4 недели стоит выполнять легкие упражнения йоги, пилатеса.
  • Через две недели после ампутации шейки матки обязательно нужно посетить врача.
  • Дальнейшие обследования и сдача анализов у гинеколога осуществляется в такой последовательности:
    • через 1,5 месяца после операции гинекологический осмотр, мазок для цитологического анализа, кольпоскопия, МРТ (при необходимости):
    • каждые три месяца на протяжении года мазок на цитологию;
    • если показанием к операции была онкологическая опухоль, то обследование нужно проходить каждый квартал на протяжении 5 лет.

Все операции по ампутации шейки матки направлены на то, чтобы остановить патологический процесс в половой системе и сохранить репродуктивную функцию. Если заболевание было выявлено на ранних сроках, то в большинстве случаев именно так и происходит. Если патология очень сложная, то, естественно, процент вероятности забеременеть и родить ребенка значительно меньше.

Бесплодие может быть одним их последствий операции, если цервикальный канал сузился, а это в свою очередь повлияло на уменьшение количества шеечной слизи. Также причиной может быть непроходимость фаллопиевых труб. Если эти патологии невозможно вылечить, что при отсутствии противопоказаний забеременеть можно с помощью экстракорпорального оплодотворения или искусственной инсеминации.

Также бывают случаи, когда женщина без труда беременеет, но выносить ребенка не может, так как шейка очень слабая и не может выдерживать плод. В таких случаях на шейку накладывают специальные швы и используют пессарии (специальные приспособления для поддержания матки).

Начните свой путь к счастью – прямо сейчас!

437583784538888

Обычно каких-либо опасных последствий после проведения удаления шеечных тканей не возникает, хотя в первые недели после вмешательства могут беспокоить гнойные инфекции, обильные кровотечения или даже сепсис. Также к вероятным последствиям шеечной ампутации относят деформацию каналов или рубцевание оставшиеся шеечных тканей, репродуктивные нарушения, скудные либо полностью отсутствующие месячные.

Что касается бесплодия, то они при удалении ШМ считается достаточно частым последствием. Если недуг диагностирован рано, то операция не должна нарушить способности пациентки к зачатию.

Репродуктивные проблемы могут возникнуть из-за сужения шейки, при котором нарушаются процессы секреции цервикального секрета, что нарушает трубную проходимость.

В подобной ситуации беременность возможна только с помощью ЭКО или ИКСИ.

При частичном сохранении шеечного канала самостоятельное зачатие вполне возможно. Но вот вынашивание может быть затруднено из-за оперативного вмешательства, которое ослабляет шеечные мышечные ткани. Для сохранения беременности пациентке могут наложить дополнительные шовчики и пессарий.

При удалении части шеечных тканей никаких последствий для гормонального фона нет. Если присутствуют менструальные сбои, то они, вероятнее всего, обусловлены депрессивным состоянием пациентки, что в подобных ситуациях наблюдается достаточно часто. При долгом сбое месячных доктор может назначить оральные комбинированные контрацептивы, которые нормализуют цикл.

Если пациентке назначена операция, предполагающая ампутацию шейки матки, то тянуть с ней нельзя. Чем раньше будет проведено вмешательство, тем благоприятнее его прогнозы и больше шансов на сохранение репродуктивных функций.

Клиновидная ампутация шейки матки по Шредеру

Шейка матка фиксируется щипцами и иссекается в горизонтальном направлении на две части. Причем разрез имеет клиновидную форму. После этого сначала удаляется гипертрофированный (пораженный) участок с передней части. Накладывается шов для предотвращения кровотечения.

Только потом иссекается вторая (задняя) часть шейки матки. Происходит наложение швов и формируется новый маточный зев, который будет замещать шейку матки. При обрезании нитей оставляют достаточно длинные участки, которые при возникновении кровотечения позволят подтянуть образованный канал и наложить новый лигатуры (перевязки).

Высокая ампутация с пересадкой сводов

К этому виду операции прибегают при значительном поражении шейки матки или высокой степени гипертрофии. Также как и при клиновидном хирургическом вмешательстве, сначала врач выкраивает лоскут из слизистой влагалища.

Врач фиксирует шейку матки зажимами и совершает круговой (циркулярный) разрез. Через него происходит отделение мочевого пузыря. Иногда для более точных действий хирурга осуществляют дополнительный контроль через катетер, введенный в мочеточник. Перевязываются и отсекаются сосуды, снабжающие кровью шейку матки. Орган с последовательным накладыванием швов удаляется. Своды влагалища перемещаются и формируют новый маточный зев.

Стоимость операции

Удаление шейки матки может быть проведено бесплатно по полису ОМС. Основной метод, применяемый в этом случае – нанесение разрезов скальпелем. Аппаратура для лазерного или иного удаления есть далеко не в каждой больнице.

Цены на платные услуги начинаются от 40 000 рублей. В Москве средняя стоимость процедуры – 70 000 рублей. Чем более сложные технологии используются, тем дороже будет операция. В некоторых клиниках за наркоз и исследования необходимо платить отдельно.

Отзывы пациенток

Главный вопрос, который волнует женщин, перенесших операцию – возможность беременности. Очень многие пациентки сталкиваются с невозможностью зачать ребенка. В своих отзывах они описывают пройденные тесты и исследования, говорят о своих надеждах. Но получается обзавестись потомством далеко не у всех.

У некоторых женщин, наоборот, беременность наступает только после операции, особенно если показанием к удалению шейки матки стало расположенное там новообразование. Оно перекрывало путь сперматозоидам и после избавления от опухоли зачатие становилось возможным.

Многим женщинам, которые, несмотря на все старания, не смогли зачать или выносить ребенка, требуется помощь психотерапевта. На форумах и в тематических сообществах они пишут о своем состоянии: тоске, разочаровании.

Отзывы относительно организации и оперирующих врачей очень сильно отличаются. Некоторые женщины проходят лечение за границей (главным образом в Израиле) и остаются довольны. Другие останавливают свой выбор на лучших государственных медицинских учреждениях столицы (например, НИИ им. Герцена).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про климакс